Мигрень. Определение. Симптомы заболевания

Мигрень относится к неврологическим заболеваниям и проявляется приступами головной боли различной частоты - от 1-2 раз в неделю до 1-2 раз в год. В отличие от других головных болей сосудистого характера мигрень обычно охватывает одну половину головы. Приступы мигрени у одного человека протекают однотипно и чаще всего повторяются в течение многих лет. В начале присту¬па появляется пульсирующая головная боль в лобной, височной области или в глазном яблоке, затем боль может становиться очень сильной, распирающей, распространяться на всю половину головы (реже на всю голову), сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью.

По современной классификации выделяются следующие формы мигрени:

1. Мигрень без ауры (простая мигрень).

2. Мигрень с аурой (классическая, или ассоциированная, мигрень).

Приступ простой мигрени характеризуется наличием трех фаз: фазы продромальных явлений, фазы возникновения боли и фазы уменьшения боли.

Фаза продромальных явлений проявляется изменением настроения, появлением раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, зевоты, сонливости, изменения аппетита, жажды, отека лица. Некоторые люди, страдающие мигренью, могут по этим симптомам определить приближение приступа. Мигрень с аурой отличается от простой мигрени тем, что первая фаза в развитии приступа - это аура, предшествующая фазе возникновения боли. Аура обычно возникает непосредственно перед развитием головной боли, чаще она непродолжительна (не более часа, чаще от нескольких секунд до 20 минут). Аура - это комплекс симптомов, включающий зрительные, чувствительные, двигательные нарушения. Самый частый вариант ауры проявляется зрительными расстройствами в виде сверкающих зигзагов, ломаных линий, молний, мерцающих точек, шаров, огненных фигур, вспышек. Реже возникают зрительные иллюзии, когда все предметы кажутся неестественной формы, увеличенными или уменьшенными, меняют окраску. Иногда после этого на некоторое время (до 2-3 часов) выпадает часть или половина поля зрения. Чувствительная аура проявляется нарушением речи, ощущением ползания мурашек, покалывания, медленно распространяющимся на одной стороне лица или других частей тела, которое может сменяться чувством онемения. Иногда единственным признаком чувствительной ауры бывает онемение лица или половины головы. Редко наблюдается двигательная аура, которая характеризуется появлением мышечной слабости, возникающей на одной стороне тела.

Болевой приступ может начаться в любое время суток, чаще в дневное и вечернее время, реже ночью. Интенсивность боли нарастает на протяжении 2-5 часов, при этом болевые ощущения усиливаются от яркого света, громкого звука, резкого запаха. Любое прикосновение к телу ощущается как боль. Во время приступа человек старается плотно закрыть шторы, закрыть уши подушкой, лечь в постель и укутаться одеялом. Обычно продолжительность второй фазы от 5 до 20 часов.

Фаза уменьшения боли характеризуется постепенным уменьшением боли, общей слабостью, сонливостью, и продолжается от нескольких часов до суток. Общая продолжительность приступа мигрени не превышает трех суток.

Причины заболевания. Факторы, провоцирующие приступ мигрени

Причины заболевания мигренью до конца не изучены. Доказано, что значительную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: мигрень наследуется, чаще по материнской линии, а у родственников больных мигренью заболевание встречается значительно чаще. Есть теория о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к реакции сосудов головного мозга на различные раздражители.

Факторами, провоцирующими приступы мигрени, чаще всего являются стресс и умственное перенапряжение. Также приступы мигрени могут провоцироваться переутомлением, недостатком ночного сна, хроническим недосыпанием, нарушением ритма сна, гормональными нарушениями и колебаниями гормонального фона соответственно фазам менструального цикла, изменениями погоды, магнитными бурями, простудными заболеваниями. Нередки случаи возникновения приступов мигрени после употребления продуктов, содержащих нитриты (мясные, колбасные изделия) и тирамин (сыры, шоколад, бананы, сухофрукты, маринованные овощи, цитрусовые, пиво, алкогольные напитки).

Развитие мигренозного приступа объясняется тем, что при воздействии провоцирующих факторов в кровоток выбрасывается большое количество биологически активных веществ и гормонов, а кровеносные сосуды не могут быстро адаптироваться к этим изменениям, нарушается регуляция тонуса стенки сосудов, их спазм, а затем расширение. Так появляется приступообразная, пульсирующая боль и развивается приступ мигрени.

Мигрень после родов

Мигрень после родов впервые возникает нечасто. Обычно приступы мигрени после родов развиваются у женщин, страдавших ими и до беременности. Течение заболевания в период беременности связывают с изменением гормонального фона: наиболее сильные и частые приступы возникают в первом триместре беременности. Связано это с изменением уровня женских половых гормонов - эстрогенов. К концу первого триместра в гормональном фоне преобладают прогестерон и пролактин, и приступы мигрени возникают все реже и реже, а иногда к второму-третьему триместру беременности совсем прекращаются. Полное прекращение приступов наблюдается в том случае, если до беременности обострения мигрени были связаны с менструацией. Однако приступы мигрени обычно возобновляются после родов, когда у женщин прекращается лактация и восстанавливается менструальный цикл.

Иногда приступы мигрени впервые появляются после родов. Начало заболевания после родов наблюдается чаще у женщин, не кормящих грудью, и связано с колебаниями уровней эстрогенов и прогестерона. Прием контрацептивов как до беременности, так и после родов также нередко приводит к увеличению частоты приступов, особенно при использовании препаратов с высоким содержанием эстрогена. Кроме того, в послеродовый период женщина сталкивается с различными проблемами: недостатком ночного сна, физическим и психологическим переутомлением, повышенной тревожностью, зачастую доходящей до уровня депрессии. Эти стрессовые факторы провоцируют приступы мигрени, более того, при их продолжительном воздействии приступы мигрени могут стать более частыми, чем до беременности.

Диагностика мигрени

Диагноз мигрени должен устанавливаться врачом-неврологом после детального обследования и исключения других причин головной боли.

Для диагностики мигрени применяются следующие критерии:

1. Как минимум пять перенесенных приступов головной боли.

2. Длительность приступов от 4 до 72 ч.

3. Головная боль имеет, по меньшей мере, два из следу¬ющих признаков: односторонняя локализация головной боли; пульсирующий характер боли; средняя или значительная интенсивность головной боли, ограничиваю¬щая во время приступа активность больного; усиление головной боли при монотонной работе или ходьбе.

4. Наличие, по меньшей мере, одного из следу¬ющих сопутствующих признаков: тошнота, рвота, светобоязнь и звукобоязнь.

Для мигрени с аурой кроме названных признаков обязательными являются следующие критерии: ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут; полная обратимость симптомов ауры, длительность "светлого" промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.

Лечение мигрени

Для эффективного лечения мигрени в первую очередь нужно исключить факторы, провоцирующие развитие приступов. Поэтому необходимо по возможности избегать стрессов и волнений, достаточное время выделять для сна и отдыха (продолжительность ночного сна должна быть не менее 6 часов), полезен дневной сон вместе с ребенком. Не следует долго работать за компьютером и смотреть телевизор, Прогулки на свежем воздухе, ежедневная умеренная физическая активность также способствуют снижению частоты приступов. Обязательно соблюдение диеты с исключением продуктов, провоцирующих развитие приступов (кофе, алкоголя, высокоаллергенных продуктов – орехов, цитрусовых, шоколада, меда, сладостей и др.). Такая диета полностью соответствует диете кормящей женщины.

Медикаментозное лечение мигрени после родов необходимо проводить по назначению врача с учетом грудного вскармливания, поскольку большинство препаратов противопоказаны в период лактации. Важным в лечении мигрени является использование немедикаментозных методов, которые могут предотвратить или существенно облегчить течение приступа (точечный массаж, иглорефлексотерапия, йога, аутотренинг, ароматерапия, водные процедуры) и безопасны в период лактации. Комбинированное лечение с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов является наиболее эффективным и позволяет снизить частоту, длительность и интенсивность болевых ощущений.

Лекарственные препараты, использующиеся при мигрени, должны назначаться только врачом в зависимости от интенсивности головной боли. Арсенал препаратов, использующихся для лечения мигрени, очень велик.

Для снятия приступов мигрени применяется несколько групп препаратов:

1. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты: анальгин, парацетамол, аспирин, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, напроксен, индометацин, диклофенак и др. Это препараты эффективны при купировании приступа мигрени слабой и умеренной интенсивности. В период лактации наиболее безопасным препаратом для снятия боли является парацетамол. Влияние ибупрофена, кетопрофена и напроксена на лактацию и здоровье ребенка до конца не изучено, поэтому применять их во время грудного вскармливания следует с осторожностью, после консультации с лечащим врачом, при неэффективности парацетамола. Остальные анальгетики в период лактации противопоказаны и должны назначаться только после прекращения грудного вскармливания.

2. Комбинированные препараты, содержащие несколько компонентов (один или два анальгетика и/или кофеин и/или производное кодеина): беналгин. темпалгин, каффетин, цитрамон, саридон, солпадеин, пенталгин, панадол экстра и т.п. Сочетание анальгетика с кофеином ускоряет действие препарата, кофеин способствует нормализации тонуса сосудов мозга, кодеин оказывает дополнительное обезболивающее действие. В период лактации эта группа препаратов противопоказана.

3. Специальные препараты для лечения мигрени (триптаны и производные эрготамина): амигренин, сумамигрен, имигран, зомиг и т.п. Эти препараты суживают расширенные во время приступа сосуды головного мозга, уменьшают возбудимость нервных клеток, применяются при умеренных и тяжелых приступах мигрени. Контролируемых исследований безопасности этих лекарств для беременных и кормящих женщин не проводилось, поэтому в период лактации применение этих препаратов возможно только по назначению врача, если ожидаемый эффект лечения превышает потенциальный риск для ребенка, и при неэффективности парацетамола.

4. Опиоидные препараты, содержащие в составе опиоидный анальгетик трамадол и парацетамол: залдиар. Применение залдиара показано при боли выраженной интенсивности, при неэффективности триптанов, однако в период лактации препарат противопоказан.

5. Противорвотные средства: метоклопрамид. Применяются при тошноте и рвоте во время приступа в комбинации с анальгетиками. В период лактации препарат противопоказан, поскольку проникает в грудное молоко. Лечение метоклопрамидом возможно только после прекращения грудного вскармливания.

Профилактика мигрени

Для того чтобы приступы мигрени возникали как можно реже, необходимо определить факторы, провоцирующие головную боль, и постараться исключить их или, по крайней мере, свести к минимуму их воздействие. Если приступы частые, возникают больше 3 раз в месяц, для выявления провоцирующих факторов лучше всего вести дневник приступов, который поможет зафиксировать причины заболевания.

Для женщин, у которых приступы мигрени до беременности возникали в связи с менструальным циклом, лучшим способом предотвратить возобновление приступов является длительный период грудного вскармливания. Для гормональной контрацепции в послеродовый период таким женщинам рекомендуются новые низкодозированные контрацептивы, содержащие только гестагены, поскольку они не содержат эстрогенный компонент, влияющий на развитие приступов мигрени.

Медикаментозная профилактика приступов назначается только врачом и необходима в случаях частых (чаще 2 раз в месяц) и тяжелых приступов мигрени, плохо поддающихся лечению (когда для снятия головной боли нужно принять не менее трех таблеток лекарственного средства).

С профилактической целью применяют несколько групп препаратов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, противосудорожные препараты, ноотропы и антиоксиданты.

Целесообразно также проводить немедикаментозное профилактическое лечение: сеансы массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, акупунктуры.

Профилактическое лечение проводят в течение нескольких месяцев.

Консультации:
Назад в раздел