База знаний в вашем смартфоне или планшете

для iPhone и iPad

для Android

для Windows Phone

для Windows 8

Пересчёт
единиц измерения

Нормы в
микробиологии

Мигрень

Мигрень – это заболевание, которое проявляется приступами головной боли, чаще всего пульсирующего характера с одной стороны головы; обычно сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Головная боль при мигрени может длиться несколько часов или даже дней, причиняя пациенту очень сильный дискомфорт. В ряде случаев приступу мигрени может предшествовать так называемая аура - появление светящихся линий, точек перед глазами, выпадение полей зрения, покалывание в конечностях. Мигрень – одна из самых частых причин головной боли. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Почти четверть всех женщин испытывает хотя бы один приступ мигрени в течение года. Лечение мигрени предполагает исключение из жизни больного факторов, провоцирующих приступы, а также прием лекарств с целью лечения и профилактики новых приступов. Соблюдение рекомендаций врача во многих случаях позволяет избавиться от мигрени или уменьшить количество приступов и улучшить качество жизни. Синонимы русские Гемикрания. Синонимы английские Migrainе, Hemicrany. Симптомы Характерными для приступа мигрени являются следующие симптомы: Головная боль, затрагивающая одну сторону головы (иногда двусторонняя) Головная боль пульсирующего или распирающего характера Тошнота, рвота Непереносимость света, громкого звука Усиление симптомов даже от небольшой физической нагрузки Исчезновение аппетита Головная боль, как правило, постепенно нарастает в течение часа, а по завершении приступа медленно затихает. Многие пациенты стараются уединиться в темной комнате и находиться в горизонтальном положении. Приступ мигрени может длиться в течение нескольких часов и продолжаться до 3 суток (при отсутствии лечения). Больше чем у 2/3 женщин приступ длится более суток. Иногда головной боли может предшествовать аура, которая обычно длится 15-30 мин: Сверкающие линии, точки перед глазами Выпадение полей зрения Чувство покалывания, онемения в конечностях За несколько часов или дней до приступа у некоторых пациентов возникают неспецифические симптомы: Изменения настроения (депрессия, повышенная раздражительность или эйфория) Повышенная чувствительность к яркому свету, громкому звуку Сильная жажда Неконтролируемое частое зевание Запор или понос Послеприступный период начинается после стихания головной боли и может длиться до суток. Он проявляется Чувством вымотанности, сильной усталостью, раздражительностью Иногда – легкой эйфорией Мышечной слабостью Отсутствием аппетита Общая информация о заболевании Мигрень – это заболевание, которое проявляется приступами головной боли, чаще всего пульсирующего характера с одной стороны головы; обычно сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Мигрень обычно появляется в детском и подростковом возрасте. Заболевание наиболее распространено в 35-40 лет. После 50 лет распространенность мигрени снижается. Мигрень - одна из самых частых причин хронической головной боли. Ранее считалось, что в основе мигрени лежит спазм сосудов внутри черепа, который затем сменяется их расширением, однако в настоящее время установлено, что механизм развития мигрени намного сложнее. У больных мигренью повышается возбудимость коры головного мозга к действию различных раздражителей, что запускает процесс активации групп нервных клеток (ядер) в стволе головного мозга. В итоге стволе мозга появляется своеобразный «центр мигрени», который активирует черепно-мозговые нервы, в частности, ветви тройничного нерва. Это, в свою очередь, вызывает избыточное выделение веществ, вызывающих воспаление сосудов внутри черепа и их патологическое расширение, что и вызывает выраженную головную боль. Также предполагается, что нарушение баланса химических веществ, выделяемых нервами в головном мозге (снижение уровня серотонина) и регулирующих ощущение боли у человека, может оказывать влияние на развитие боли при мигрени. Что именно запускает приступ – точно неизвестно. Существует ряд факторов, способных провоцировать развитие приступа мигрени: Стресс, сильное напряжение или расслабление после напряжения Употребление красного вина или других алкогольных напитков Изменение погоды, перемена барометрического давления Смена часовых поясов Недостаток или избыток сна Сильные запахи, громкие звуки, яркий свет Курение Прием некоторых лекарств, в том числе противозачаточных таблеток Значительные физические нагрузки Травма головы Также провоцировать приступы мигрени могут различные продукты - шоколад, кофе, сыры, орехи, консерванты (глутамат натрия, аспартам), йогурт, мороженое и другая холодная еда, а также ряд других продуктов. У женщин большую роль в развитии мигрени может играть изменение гормонального фона. У многих женщин, страдающих мигренью, приступы могут возникать непосредственно перед или во время менструаций, когда у них снижается уровень эстрогенов в крови. После наступления менопаузы (окончательного прекращения менструаций) течение мигрени может ухудшаться. К основным формам мигрени относятся: Мигрень с аурой. Классическая форма мигрени, когда приступам головных болей предшествует аура – комплекс симптомов, включающих нарушения зрения, появление перед глазами светящихся точек, шаров, вспышек, чувства покалывания в теле. Мигрень с аурой повышает риск возникновения инсульта – нарушения мозгового кровообращения. Мигрень без ауры. Наиболее часто встречающийся вид мигрени, он наблюдается у 80% пациентов. В этом случае приступу мигрени аура не предшествует. Аура без головной боли Редкие формы мигрени: Базилярная мигрень. Протекает в виде головокружения, нарушения координации движений, исчезновения полей зрения, изменением чувствительности кожи на различных участках тела Абдоминальная мигрень. Приступы болей в животе, сопровождающиеся тошнотой или рвотой. Циклическая рвота. Однотипные эпизодические приступы рвоты, длящиеся несколько дней. Ретинальная мигрень. В этом случае мигрень проявляется обратимыми нарушениями зрения (выпадение полей зрения, временная потеря зрения). Обычно эти формы встречаются у детей и впоследствии развиваются в более часто встречающиеся формы мигрени. Мигрень может приводить к следующим осложнениям. Хроническая мигрень. Мигрень считают хронической, когда она продолжается более 15 дней в месяц в течение трех месяцев и более. Переходу мигрени в хроническую форму может способствовать злоупотребление приемом обезболивающих препаратов. Мигренозный статус. Приступ мигрени высокой интенсивности, который продолжается более 3-х дней, сопровождается многократной рвотой. Обычно требует более интенсивного лечения в условиях больницы. Мигренозный инсульт. Грозное осложнение мигрени, заключающееся в уменьшении притока крови к одной из зон мозга и вызывающее нарушение соответствующей этой зоне мозга функции. Мигрень, как правило, сопровождает человека в течение длительного времени на протяжении всей его жизни, тем не менее, даже в отсутствие лечения приступы мигрени могут не беспокоить человека по несколько лет, а затем возвращаться вновь. У ряда людей приступы редки и не причиняют особого беспокойства, а других – приводят к регулярному нарушению трудоспособности и снижению качества жизни. Кто в группе риска? В группу риска развития мигрени входят следующие лица: Женщины. Лица женского пола страдают мигренью в 4-5 раз чаще, чем мужчины. Лица, родственники которых страдали от мигрени. У более чем 70% пациентов есть родственник первой линии родства, страдающий или страдавший этим заболеванием. Если мать или отец пациента испытывали приступы мигрени с аурой, риск возникновения мигрени возрастает в 4 раза. Беременные Молодые люди Лица с избыточной массой тела Курящие люди Диагностика Диагноз мигрени ставится на основании характерных симптомов и не требует дополнительного обследования. При нетипичных симптомах, наличии сопутствующих заболеваний или подозрении на наличие других заболеваний, вызывающих похожие симптомы, может выполняться ряд лабораторных и рентгенологических исследований. Лабораторные исследования: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Значительное повышение СОЭ может быть признаком редкого заболевания – гигантоклеточного артериита. С-реактивный белок. Повышение уровня С-реактивного белка в крови характерно для заболеваний, сопровождающихся воспалением. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор – жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. При заболеваниях головного и спинного мозга в спинномозговой жидкости может изменяться количество белка, глюкозы, различных клеток и других показателей. Исследование спинномозговой жидкости также может проводиться под микроскопом. Ликвор для анализа получают путем пункции спинномозгового канала. Другие методы исследования: Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет обнаружить опухоли, очаги нарушения кровообращения (инсульта) в головном мозге, воспалительные процессы и другие нарушения. Исследование основано на действии магнитного поля на ткани организма человека. После компьютерной обработки полученных сигналов формируются послойные изображения тканей человека. Компьютерная томография (КТ) – рентгенологический метод исследования. Метод основан на снижении интенсивности рентгенологического излучения при прохождении через различные по плотности ткани человека, в результате чего получаются изображения внутренних структур организма. У пациентов с типичной клинической картиной мигрени проведение КТ и МРТ не показано, так как вероятность обнаружения у них серьезной патологии крайне мала. Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом. Лечение Целями лечения при мигрени являются: прекращение приступов головных болей и других симптомов, связанных с мигренью, а также профилактика возникновения повторных приступов и уменьшение их тяжести. Огромное значение для профилактики возникновения приступов играет устранение провоцирующих факторов. Для выяснения роли различных пищевых продуктов, лекарств или особенностей режима дня пациенту предлагается вести дневник. Лечениередких приступов мигрени легкой и средней тяжести, как правило, проводится безрецептурными нестероидными противовоспалительными средствами, а также парацетамолом. Оправданно эпизодическое употребление комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин. При тяжелых приступах и выраженной интенсивности головной боли применяются триптаны - препараты, блокирующие выработку черепномозговыми нервами активных веществ, играющих ключевую роль в развитии приступа. Наиболее эффективны они при их использовании в самом начале приступа. При необходимости применяются противорвотные препараты. Профилактикаприступов и использование лекарственных препаратов показаны при частых (два и более в месяц), тяжелых приступах мигрени, значительно нарушающих повседневную активность человека, при неэффективности лекарственных препаратов, применяющихся для лечения приступа, а также при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. С этой целью успешно применяются антидепрессанты, противосудорожные препараты, а также препараты, влияющие на тонус сосудов (бетаблокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Применение препаратов может позволить уменьшить частоту и выраженность приступов мигрени. Подбор подходящего лекарства может выполнить только врач. Эффективность в профилактике возникновения приступов также доказали методы, включающие техники релаксации, и психотерапия. При неэффективности других мер могут применяться инъекции ботулотоксина в кожу головы. Профилактика Если человек страдает мигренью, в предотвращении приступов могут помочь следующие меры: Выявление и устранение провоцирующих факторов, в частности: Достаточный сон Регулярный прием пищи Регулярная умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе, плавание Отказ от употребления алкоголя Отказ от употребления различных пищевых продуктов и напитков (кофе, шоколада, авокадо, йогурта и т.д.) Прекращение приема провоцирующих приступы лекарственных препаратов Рекомендуемые анализы Общий анализ крови Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Глюкоза в ликворе Белок общий в ликворе Литература Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.